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中医脉诊学-基础知识汇总

一、脉的形成

人体血液在全身运行，周流不息，心脏之收缩将大量新鲜血液，输送到全身各部组织器官，机体末梢血液回流于静脉，复入心脏，周而复始，如环无端。

脉搏的形成就是由于心脏的收缩，左心室将血液排送到动脉血管内，冲击血管壁所引起的波动，这一波动现象正是中医所称之脉象，以此作为诊察人体内五脏六腑病情的依据。

如素问·五藏生成篇中曰：“心之合脉也”，又曰：“诸血者皆属于心”，素问·脉要精微论中又曰：“夫脉者，血之府也”，素问·六节藏象论曰：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，

灵枢·决气篇曰：“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。

这是说动脉血管就像隧道或堤岸一样，限制着营气血液，在一定的通道内流动，不使它向外妄行，这就是中医所说的脉。因为五脏六腑之气，皆通于脉。

如灵枢·脉度篇中曰：“阴脉荣其藏，阳脉荣其腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始，其流溢之气，内溉藏腑，外濡腠理。”

因此，当脏腑生理发生变化时，便会影响血液在血管中正常的运行，脉搏随之亦会发生变化，而形成病脉，如出现浮脉即为风邪，属表证；出现沉脉即为里证；迟脉即为寒邪；数脉即为热邪；

实脉即为实证；虚脉即为虚证等。

中国古代医家以此作为诊断疾病的手段之一，因此就形成了“脉法”。

二、脉名的分类与脉象的归类

（一）脉名的分类 历代中医有关脉名的分类很多，各家意见分歧，始终未能达到统一，显得杂乱无章，使后人难以辨认和掌握，尤其是古老的医学文献记载了许多奇异古怪的脉名，

仅从黄帝内经·素问一书中就可以找到如省客、如丸泥、如横格、如火薪然、如颓土、如偃刀等，计21种。

在难经中有关、格、复、溢的记载。伤寒论中有纵、横、逆、顺、溢等23种。有些脉名在后世医书中已经找不到了，

可能是由于脉象玄虚，不切合临床实际而被废弃了。

根据历代医学文献记载，在临床中比较实用，沿用至今的脉名仍继续保存了下来

。如晋·王叔和的脉经将脉象分为24种，五代·高阳生的脉诀分为23种，宋·陈无择的三因方分为24种，元·滑寿的诊家枢要分为30种，

元·齐德之的外科精要分为24种，明·李中梓的诊家正眼分为28种，明·李时珍的濒湖脉学分为27种，明·张介宾的景岳全书分为16种，

清·张璐的诊宗三昧分为32种，清·周学霆的三指禅分为27种，清·林之翰的四诊抉微分为28种，清·黄宫绣的脉理求真分为30种。

其中以清代的张璐提出的脉名多，为32种（清、浊二脉已被淘汰），明代的张介宾提出的少，为16种，而明代李时珍提出的27种脉名，在临床中实用、普遍。

（二）脉象的归类

前人对繁多的脉象归类很不一致，如黄帝内经素问有脉合阴阳之说；难经以浮、滑、长为阳，沉、短、涩为阴，分为阴阳两大纲

；张仲景在伤寒论中也将脉象分为两大类，其阳脉是浮、大、数、动、滑，阴脉是沉、涩、弱；王叔和在脉经中以阴阳为总纲，以浮、滑、长为阳，沉、短、涩为阴；

李时珍以浮、沉、迟、数为四大纲；崔嘉言亦以浮、沉、迟、数为四纲；张景岳以浮、沉、迟、数、细、大、短、长为八纲；费伯雄以浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实为八纲。

由此可见，古人对脉象的归类方法，多以浮、沉、迟、数四纲为准则，阴阳是总纲，其中可以包括表浮、里沉、热数、寒迟的两个阴阳对立方面，同时亦包括有力为实、无力为虚的两个对立方面。

所以，直至现在，仍以浮、沉、迟、数、虚、实为纲，浮、数、实为阳，沉、迟、虚为阴，总归于阴、阳两大纲。如此的脉象归类方法，是符合中医理论学说的。

现将脉象的几种归类方法简介如下：

1．阴阳归类法 类：阳（浮），如浮、洪、芤、濡、革、散脉。

第二类：阴（沉），如沉、伏、牢、细脉。

第三类：阳（数），如数、滑、动、促、疾脉。

第四类：阴（迟），如迟、缓、涩、结脉。

第五类：阳（实），如实、紧、弦、长脉。

第六类：阴（虚），如虚、短、弱、微、代脉。

2．现代归类法

类：脉象以深度为主：如浮、洪、芤、濡、微、散、革、沉、伏、牢、弱脉。

第二类：脉象以强度为主：如实、虚脉。

第三类：脉象以形态为主：如弦、紧、长、短、细、涩、滑、动脉。

第四类：脉象以速度为主：如迟、数、缓、疾脉。

第五类：脉象以节律为主：如促、结、代脉。